Принимал варфарин как правильно перейти на плавикс

» Как правильно принять

Принимал варфарин как правильно перейти на плавикс

02.01., Галина, 58 лет

Принимаемые препараты: бисогамма 2,5 мгх 2р.,валз 40мгх2р. диувер 2,5-5мг утром, аторвастатин 10мг, вечером, клопидогрел 75мг, утром, метформин 500 мг, вечером, амиодарон 200мг, по самочувствию, утром (не всегда).

Заключение ЭКГ, УЗИ, др. исследований:

ЭКГ от 16 и 17.12.13: мерцание предсердий, ЧСС 85 уд. в мин.,

ЭКГ от 18.12.13: Фибр. предсердий. ЧСС 105, тахисистолическая форма.

ЭКГ от 19.12.13: синусовый ритм,ЧСС 60. Замедление проведения по правой ножке п. Гиса. Гипертрофия левого предсердия.

ЭХО_КГ от 16.12.13: Полость левого предсердия увеличена. Диастолическая дисфункция левого желудочка 1 типа. Сократимость миокарда удовлетворительная.

Не могу согласиться на приём варфарина по причине #8220;замкнутого круга#8221; хронич. заболеваний: Эрозивный гастрит, серонегативный спондилоартрит (требующий периодич. приёма НПВП), не дающий возможности постоянно посещать поликлинику с целью контроля МНО и частых ФГДС, болезни почек (вне обострения) и проч. А ксарелто и продакса недоступны по цене.

Поскольку риск инсульта у меня высок только при приступе фибр. предсердий #8211; могу ли я принимать ксарелто или продаксу только в случае наступления приступа, а постоянно, например сочетание клопидогреля и кардиомагнила? Прошлый приступ был в мае 2001 года.

С тех пор (12 лет) я успешно прожила с кардиомагнилом.

Здравствуйте. Пожалуйста подскажите правильно ли выписали таблетки, не навредят ли они?

Много побочный эффектов. Может это пройти или нужно хирургическое вмешательство?

Маме 59 лет. Заключительный диагноз постоянная фибрилляция предсердий. Артериальная гипертензия 3 степени, риск 4. ХСН ФК. Работа на ногах постоянно. Жалобы на перебои сердца и сильную потливость. ТТГ повышен. Давление постоянное в районе 160, 170 на 100.Назначение кардиолога Ванатекс, Эгилок 50 мг. Дигоксин, Физиотенз, Ксарелто. После прохождения ЭКГ получили консультацию у аритмолога.
ЭКГ. фибриляция предсердий, ЧСС 121/мин.

ХмЭКГ за сутки фибриляция предсердий, ЧСС 46- 205/ мин, средняя ЧСС 101/мин. МаксR-R: 2040 мс. 2 ЖЭС
ЭХОКС: исследования на фоне тахиаритмии. Аортосклероз. Легкая дилатация полости левого предсердия. Умеренная ассиметричная гипертрофия миокарда ЛЖ, преимущественно за счет МЖП. Глобальная систолическая функция ЛЖ не снижена. ЛП 69×48 мм, 48 мл, КДО ЛЖ 93 мл, ФВ ЛЖ 62%.
Заключительный диагноз постоянная фибрилляция предсердий. Артериальная гипертензия 3 степени, риск 4. ХСН ФК 2.
Рекомендация

1. Конкор (Бисопролол, Коронал) 5 мг 1 таб. утром постоянно под контролем ЧСС не менее 50/ мин и давление не ниже 100/60

2. Дигоксин 0,25 мг 1/2 таб. вечером постоянно.

3. Фозиноприл (Фозикард) 20 мг 1/2 таб. 2 р.в день постоянно под контролем давления не ниже 100/60.

4. Амлодипин (Норваск, Амод, Стамло) 5 мг.-1 таб 2 р.в день постоянно под контролем давления.

5. Ксарелто 20 мг 1 таб в день постоянно

6.Физиотенз 0,4- 1 таб в день.

Варфарин – аналоги

Варфарин представляет собой самый старый препарат из группы антикоагулянтов. при передозировке являющийся ядом и требующий постоянного контроля показателей крови. На сегодняшний день существуют современные аналоги Варфарина с меньшим количеством возможных побочных эффектов, среди которых наибольший интерес представляют те, которые можно принимать без регулярного контроля МНО (показатель, характеризующий свертываемость крови).

Современные Аналоги варфарина

Таблетки, содержащие 1,3 или 5 мг действующего вещества (варфарина натрия). Применяются при:

  • тромбоэмболии легких;
  • тромбозе глубоких вен;
  • инфаркте;
  • протезировании сердечных клапанов.

Таблетки, содержащие по 3 мг варфарина натрия. Применяются при:

  • тромбозах;
  • инфаркте и для профилактики осложнений после перенесенного инфаркта;
  • других заболеваний сердца, включая протезирование клапанов;
  • лечения и профилактики инсультов и ишемических атак.

Оба препарата, по сути, являются тем же Варфарином и отличаются только содержанием вспомогательных веществ. Контроль МНО и другие меры предосторожности при их использовании обязательны.

Чем еще можно заменить Варфарин?

Тут мы рассмотрим препараты с другими действующими веществами и типом воздействия, которые являются антикоагулянтами, и поэтому могут быть использованы вместо Варфарина.

Препарат представляет собой прямой ингибитор тромбина и, связывая его, препятствует образованию тромбов. Препарат применяется:

  • при лечении и профилактике тромбоза конечностей;
  • при профилактике инсультов. системных тромбоэмболий;
  • для снижения риска осложнений при фибрилляции предсердий.

Прямой ингибитор фактора Ха (фактора свертываемости крови, являющегося активатором протромбина). Препарат подавляет образование новых молекул тромбина и не влияет на уже присутствующие в кровотоке. Используется для профилактики:

  • тромбоэмболий после ортопедических операций на нижних конечностях;
  • инсультов и системных тромбоэмболий у пациентов с фибрилляцией предсердий.

Что лучше — Прадакса, Ксарелто или Варфарин?

Явным преимуществом Прадаксы, как и Ксарелто, является то, что эти препараты не требуют контроля МНО и при их приеме меньше риск развития побочных эффектов. Однако данные лекарства применяются только при неклапанных формах заболеваний сердца. То есть при наличии искусственных клапанов или ревматическом поражении клапанов сердца их не назначают, в отличие от Варфарина.

При выборе между Ксарелто и Прадаксой стоит учитывать то, что Ксарелто принимается только один раз в день, а Прадакса может требовать нескольких приемов. Помимо этого, считается, что Ксарелто не так травмирующее влияет на желудочно-кишечный тракт.

Поскольку все эти препараты воздействуют на жизненно важные показатели, то чем именно заменить Варфарин, и допустимо ли использование его аналогов, определить может только врач.

← Нажми «Нравится» и читай нас в Facebook

Прием антикоагулянта Вафарина составляет ту или иную долю риска развития кровотечения. Поэтому так важно соблюдать точную дозировку такого лекарства. Но, помимо этого, во время приема препарата есть еще несколько побочных эффектов. О них расскажем в статье.

Мотилиум – препарат, используемый при проблемах с желудком для восстановления его работы и улучшения перистальтики. При выборе лекарственного средства обращайте внимание на аналоги, которые могут быть не только дешевле, но даже эффективнее.

Мотилиум обладает противорвотным действием, способностью влиять на работу кишечника, ускоряя его опорожнение. Применяться препарат может и при других заболеваниях, симптомами которых являются тошнота, рвота и боли в желудке. Подробнее о том, кому назначают это лекарство, – далее.

Для устранения первых признаков простуды и предотвращения дальнейшего развития болезни рекомендуют принимать Терафлю. Препарат способствует устранению жара, отечности, насморка и укреплению иммунитета. Он выпускается в различных формах, которые используются для конкретных случаев.

Плавикс – средство, снижающее способность тромбоцитов к агрегации (склеиванию), благодаря чему достигается антитромботический эффект. Применяется в качестве профилактики тромбозов при любых кардиологических заболеваниях.

Я вынуждена достаточно часто лежать в неврологических стационарах: за последние 7 лет у меня было уже два ишемических инсульта. В обоих случаях инсульты у меня возникали по причине гипертонии (гипертонических кризов, в частности).

Я регулярно принимаю назначенное мне лечение, #8212; Тенорик я пью каждый день, Фенигидин – при необходимости. Давление обычно держится в адекватных пределах (как правило, это 140/90 мм рт.ст.), но периодически очень сильно повышается.

Почти каждый раз после кризов я оказывалась в больнице, поскольку все кризы были осложненными: то инсультом, то массивным носовым кровотечением. Несколько раз даже появлялась стенокардия!

После второго инсульта мне назначили Плавикс – дорогой препарат, который я должна принимать в качестве профилактики повторных тромбозов. Я начала курс лечения с восьмого дня после инсульта (считается, что лечение Плавиксом эффективно с конца первой недели до шести месяцев с момента начала заболевания).

В эффективности Плавикса меня очень убедительно уверили. Впрочем, я не могу сказать, что это неправда: не смотря на то, что давление у меня не изменилось, никаких осложнений с тех пор не возникало.

Разумеется, Плавикс назначают не только при инсультах. Имеет смысл назначение этого препарата и в других случаях:

  • заболевания мелких артерий (в основном, конечностей, #8212; при синдроме Рейно);
  • острый инфаркт миокарда – до 35 дня с момента инфаркта;
  • острый коронарный синдром (стенокардия без проявлений на ЭКГ).
Читать еще:  С чем едят гречку при правильном питании

В целом, эффект Плавикса в итоге ничем не отличается от действия Кардиомагнила или Аспирина. кроме того, что побочных реакций меньше, и возникают они не так часто. Механизм действия тот же: препятствие «склеиванию тромбоцитов», то есть, Плавикс прерывает формирование сосудистого тромба в самом начале. Воздействует он при этом непосредственно на тромбоциты.

Основная проблема всех антиагрегантов – огромное количество побочных эффектов. Когда-то я принимала Кардиомагнил, и очень близко познакомилась с язвенной болезнью желудка и бронхоспазмом. Плавикс таких осложнений не вызывал, хотя исследования демонстрируют другую картину.

На фоне приема Плавикса могут наблюдаться следующие побочные эффекты :

  • боль в животе;
  • диарея, тошнота;
  • головокружение и головная боль;
  • кожные аллергические реакции, #8212; в основном, сыпь, которая может сопровождаться зудом;
  • спазм бронхов (наблюдается действительно редко);
  • падение артериального давления;
  • сонливость, слабость, спутанность сознания.

Отдельно подчеркну один важный побочный эффект – кровотечения. Поскольку препарат снижает тромбообразование, которое является защитой организма от кровотечений, такое осложнение возникает нередко.

Считается, что кровотечения, если они появились, исчезают к 25-30 дню лечения. У меня через 1,5 недели после начала приема Плавикса было кровоизлияние в коленный сустав, которое мне пришлось лечить хирургически.

После этого никаких кровотечений у меня не было, хотя препарат я принимаю уже более 5 месяцев.

Важный аспект: сочетаемость с другими препаратами. Тенорик, Фенигидин и Инеджи мне разрешили пить, не меняя даже дозировок, поскольку никакого влияния Плавикс на эти лекарства не оказывает.

Единственное, #8212; мне настоятельно рекомендовали не принимать параллельно с Плавиксом любые нестероидные противовоспалительные средства, в силу того, что это обязывает к тщательной коррекции доз.

Этот запрет мне особого дискомфорта не принес: из этой группы я крайне редко использовала только таблеточки Диклака и Нурофена (если была лихорадка). Их я теперь не принимаю вообще.

Стоит упомянуть и о тех противопоказаниях. которые никоим образом не связаны с другими препаратами:

  • склонность к анафилактическим реакциям;
  • тяжелые заболевания печени;
  • нарушение всасывания лактозы;
  • недавние острые кровотечения;
  • беременность;
  • возраст до 18 лет.

Мои личные наблюдения, равно как и данные анализов крови (коагулограммы), подтверждают эффективность Плавикса. Безопасность у этого препарата, как ни странно, тоже на высоте.

Варфарин и Плавикс

Проверка совместимости препаратов Варфарин и Плавикс. Можно ли пить указанные лекарства совместно и совмещать их прием.

Взаимодействует с препаратом: Плавикс

При одновременном применении с антикоагулянтами и препаратами с антиагрегантной активностью повышается риск развития кровотечений.

Взаимодействует с препаратом: Варфарин

Гепарин: по данным клинического испытания, проведенного с участием здоровых лиц, при приеме клопидогрела не требовалось изменения дозы гепарина и не изменялось его антикоагулянтное действие. Одновременное применение гепарина не изменяло антиагрегантного эффекта клопидогрела. Между клопидогрелом и гепарином возможно фармакодинамическое взаимодействие, которое может увеличивать риск развития кровотечений, поэтому одновременное применение этих препаратов требует осторожности.

Проверка произведена по базе справочников лекарств: Видаль, РЛС, Drugs.com, «Лекарственные средства. Пособие для врачей в 2-х частях» под ред. Машковского М.Д. Идея, группировка и выборочный ручной анализ результатов осуществлен кандидатом медицинских наук, врачом терапевтом Шкутко Павлом Михайловичем.

2018-2019 Combomed.ru (Комбомед)

Все сочетания, сравнения и иная информация, представленные на сайте, являются справочной информацией, формируемой в автоматическом режиме, и не могут служить достаточным основанием для принятия решения по тактике лечения и профилактике заболеваний, равно как и безопасности использования комбинаций лекарственных препаратов. Требуется консультация врача.

Взаимодействие не обнаружено — означает, что препараты допустимо принимать вместе, либо эффекты совместного применения лекарств в настоящее время достаточно не изучены и требуется время и накопленная статистика для определения их взаимодействия. Необходима консультация специалиста для решения вопроса совместного приема лекарственных средств.

Взаимодействует с препаратом: *** — означает, что в базе официальных справочников, использованных при создании сервиса, найдено статистически зафиксированное результатами исследований и использования взаимодействие, которое может либо приводить к негативным последствиям для здоровья пациента, либо усиливать взаимный положительный эффект, что также требует консультации специалиста для определения тактики дальнейшего лечения.

Plavix готов стать конкурентом варфарину

Plavix/Плавикс (клопидогрел, «sanofi-aventis»/«Bristol-Myers Squibb») может составить достойную альтернативу варфарину в профилактике инсульта у больных с нарушениями сердечного ритма, сообщает информационное агентство «Bloomberg».

Ранее было выявлено, что сочетание Plavix с ацетилсалициловой кислотой достоверно снижает риск развития инсульта, инфаркта миокарда и его осложнений у больных с нестабильной стенокардией, включая тяжелый вид приступа с подъемом сегмента ST.

Новые данные, предоставленные Американской коллегией кардиологов (American College of Cardiology), подтверждают, что риск развития инсульта на фоне нарушения сердечного ритма у пациентов, принимающих Plavix, на 28% ниже, нежели у больных, проходящих курс монотерапии ацетилсалициловой кислотой. Кроме того, вероятность развития инфаркта миокарда и тромботических осложнений при приеме Plavix снижается на 11%.

Несмотря на доказанную в течение многолетней практики эффективность варфарина, необходимость разработки более совершенного антитромботического средства для профилактики инсульта на фоне нарушения сердечного ритма очевидна. По данным Управления по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (Food and Drug Administration — FDA), варфарин, изначально разрабатываемый в качестве яда для крыс, занимает второе после инсулина место по частоте развития неотложных состояний, связанных с приемом препарата. К тому же, несмотря на меньшую в сравнении с тем же Plavix стоимость лекарственного средства, необходимость беспрерывного контроля показателей крови требует значительно больших финансовых затрат.

Расширение показаний к применению Plavix также смогло бы несколько улучшить для «sanofi-aventis» и «Bristol-Myers Squibb» ситуацию с уменьшением объема продаж препарата после выпуска его генерической версии.

Сравнение лекарств

Что лучше ВАРФАРИН НИКОМЕД или ПЛАВИКС

Что лучше ПЛАВИКС или ВАРФАРИН НИКОМЕД: сравнение, различиия, отзывы

ВАРФАРИН НИКОМЕД отзывы о препарате

Имя: Людмила Данилова
Отзыв: Я принимаю этот препарат почти три месяца, а врачи говорят что его надо будет принимать по-жизненно. Скоро мне предстоит операция, и я ужасно боюсь…

Имя: Алексей Потерин
Отзыв: Не бойся. Сейчас операции делают врачи — профессионалы. Все будет хорошо. Удачи тебе!

Имя: Александр Новак
Отзыв: люди добрые посоветуйте назначили варфарин но этоже ужас сколько побочного и страшного как его принимать

Имя: Зинаида Мишарина
Отзыв: Мой муж принимает варфарин 2 года ичувствует себя нормально.

Имя: Гафарова Мария
Отзыв: Принимаю варфарин 13 лет мно проверяйте и все будет хорошо

Имя: Любовь Митина
Отзыв: мой сын лежит в больнице в гатчине у него него закупорка тромба внутренего принемает варфарин этот припорат разжижит его тромб ? и сколько надо его принимать?

Имя: Ольга Апенова
Отзыв: мой сын лежит в больнице в гатчине у него него закупорка тромба внутренего принемает варфарин этот припорат разжижит его тромб ? и сколько надо его принимать?

Имя: Вова Смехов
Отзыв: Жена принимала варфарин никомед 1,5 месяца. Перед Новым годом открылось сильное кровотечение в моче. Скорая увезла в б-цу. Будьте осторожны с ним.

Имя: Вова Смехов
Отзыв: Это опасно! См. мой отзыв.

Имя: Valery Fetisov
Отзыв: Прием варфарина требует тщательного контроля МНО. Например, после клапанной операции на сердце следует принимать варфарин постоянно. МНО держать в пределах 2,5 — 3. Тогда проблем не будет.

Имя: Valery Fetisov
Отзыв: Добрый день! У меня возникла другая проблема. Принимал Варварин Никомед у которого на баночке была наклеена инструкция. Таблетка 2,5 мг принимал 1 1/8 таблетки. МНО держался от 2,8 до 3. Когда закончились таблетки, купил новую упаковку такую же, но она была уже в бумажной коробке и инструкция была не на баночке наклеена а вложена в коробку. Вот тут то и начались проблемы. Через 2 недели приема этих таблеток МНО с 2,99 снизилось до 2,01. Увеличил дозу до 2-х таблеток, через 2 дня МНО стало 1,95. В этот же день жена купила таблетки в баночке с наклеенной инструкцией, выпил 2 дня по 1 1/2 таблетки и МНО стало 2,75. Сегодня перейду на свою отрегулированную дозу 1 1/8 таблетки. Думаю что все будет нормально. Ответ те, было ли у кого такое с МНО. Лаборатория по качеству дала заключение, что таблетки качественные. НО Я ЭТОМУ НЕ ВЕРЮ. РЕЗУЛЬТАТ ГОВОРИТ САМ ЗА СЕБЯ!

Читать еще:  Правильно принять товар склад

Имя: Галина Фомина
Отзыв: люди добрые посоветуйте назначили варфарин но этоже ужас сколько побочного и страшного как его принимать

Имя: Valery Fetisov
Отзыв: Рекомендуют варфарин принимать до еды, лучше происходит всасывание в стенки. Я принимал после еды, сейчас принимаю до еды.

Имя: раиса давыдова
Отзыв: Я пью варфарин 2,5 года после операции на сердце- шунтирование и пластика клапанов. в последнее время иногда лопаются сосуды на руках при норме МНО. Не знаю почему и что делать?

Имя: Д. Б.
Отзыв: Принимал год. Был флеботромбоз ноги. На фоне приёма внезапно случилась тромбоэмболия лёгкого. Причина: приобретённая резистентность к Варфарину. Вывод: контроль МНО нужно было делать чаще, хотя бы раз в две недели.

Купить Натуральные средства от тромбов можно здесь

Промокод для скидки MAT6375

Имя: александра жданкова
Отзыв: Я принимаю варфорин 5 месяцев МНО каждый раз разное дозу добовляем а МНО понижается. А сейчас стали сильно выпадать волосы. Я не знаю что делать

Имя: Лидия
Отзыв: Никак не повышается МНО до 2 — 3,кардиолог сказала,исключить все виды капусты и зелень.Пойду снова сдавать.

ПЛАВИКС отзывы о препарате

Имя: Владимир Горшков
Отзыв: Куда деваться?.

Имя: Лембит Мойст
Отзыв: Если плавикс дорог, его можно заменить на дженерик, такие фирмы как Тева, Сандоз, Зентива, КРКА делают их весьма качественно.

Имя: Юрий Крутиков
Отзыв: Если плавикс можно заменить на качественный дженерик, то почему кардиологи не дают таких рекомендаций?

Имя: Сильвестр
Отзыв: Плавикс и аспирин вместе принимать нельзя! Возможен летальный исход. Наберите — Plavix and aspirin Mercola и читайте, и комментарии после.
«В августе 2012 г. в New England Journal of Medicine опубликовано исследование, в котором изучались результаты применения аспирина, а также аспирина в сочетании с Плавиксом для профилактики инсульта и снижения познавательных функций. Исследование прекратили, т.к. стало очевидно, что режим Плавикс+аспирин существенно повышает риск смерти.
Эта комбинация удваивает риск желудочно-кишечного кровотечения и риск смертельных кровотечений более, чем в два раза. Предыдущие исследования продемонстрировали также, что у пациентов, принимающих Плавикс, чаще возникают язвы желудка. К этому следует добавить информацию о многочисленных исках, предъявленных пациентами в связи с возникновением повреждающего действия при использовании этого широко применяемого препарата».

Имя: Владимир Сироткин
Отзыв: Плавикс и аспирин вместе принимать нельзя! Возможен летальный исход. Наберите — Plavix and aspirin Mercola и читайте, и комментарии после.
«В августе 2012 г. в New England Journal of Medicine опубликовано исследование, в котором изучались результаты применения аспирина, а также аспирина в сочетании с Плавиксом для профилактики инсульта и снижения познавательных функций. Исследование прекратили, т.к. стало очевидно, что режим Плавикс+аспирин существенно повышает риск смерти.
Эта комбинация удваивает риск желудочно-кишечного кровотечения и риск смертельных кровотечений более, чем в два раза. Предыдущие исследования продемонстрировали также, что у пациентов, принимающих Плавикс, чаще возникают язвы желудка. К этому следует добавить информацию о многочисленных исках, предъявленных пациентами в связи с возникновением повреждающего действия при использовании этого широко применяемого препарата».

Имя: Зинаида Чиркова
Отзыв: В сентябре 2017 года поставили стент и прописали прием плавикса , наряду с тем что и ранее принимала вафарин , волосы при каждом мытье выгребаю из слива в ванной . Задумываюсь , может прекратить его пить . Нахожусь на вегетарианском питании.

Имя: северянин
Отзыв: Дорого- на один плавикс работать

Имя: северянин
Отзыв: Если плавикс дорог, его можно заменить на дженерик, такие фирмы как Тева, Сандоз, Зентива, КРКА делают их весьма качественно.

Имя: Лембит Мойст
Отзыв: А ОТКУДА ВЫ ЗНАЕТЕ ЧТО ЭТИ ФИРМЫ ДЕЛАЮТ КАЧЕСТВЕННО?

Имя: Ильяс Тахтабаев
Отзыв: Плавикс и аспирин вместе принимать нельзя! Возможен летальный исход. Наберите — Plavix and aspirin Mercola и читайте, и комментарии после.
«В августе 2012 г. в New England Journal of Medicine опубликовано исследование, в котором изучались результаты применения аспирина, а также аспирина в сочетании с Плавиксом для профилактики инсульта и снижения познавательных функций. Исследование прекратили, т.к. стало очевидно, что режим Плавикс+аспирин существенно повышает риск смерти.
Эта комбинация удваивает риск желудочно-кишечного кровотечения и риск смертельных кровотечений более, чем в два раза. Предыдущие исследования продемонстрировали также, что у пациентов, принимающих Плавикс, чаще возникают язвы желудка. К этому следует добавить информацию о многочисленных исках, предъявленных пациентами в связи с возникновением повреждающего действия при использовании этого широко применяемого препарата».

Принимал варфарин как правильно перейти на плавикс

Вот уже два года подряд российский АТФ проводит акцию спроси-эксперта. Практикующие врачи из регионов Российской Федерации присылают свои вопросы, возникающие при каждодневном контакте с пациентами, нуждающимися в получении антитромботических средств. Наши ведущие эксперты отвечают на эти запросы.
За последние два года мы получили около 1 000 запросов. Вопросы бывают, иногда, достаточно каверзные, нашим экспертам приходится брать «тайм-аут», чтобы подготовить ответ. Прежде чем предоставить окончательный ответ, все вопросы-ответы проходят процедуру проверки на соответствие действующим клиническим рекомендациям. В этом разделе мы предлагаем Вашему внимание ответы, на некоторые из них

Эксперт Е.А. Широков


Эксперт Л.И. Бурячковская

Эксперт Н.В. Ломакин

Эксперт Л.И. Бурячковская

Эксперт Н.В. Ломакин

Из вопроса следует, что врач проводит больному антиагрегантную терапию по показаниям. Показанием, вероятно, является заболевание сердечно-сосудистой системы с умеренным или высоким риском развития осложнений по шкале SCORE. О резистентности к АСК свидетельствуют повторные сосудистые события. Резистентность к АСК может быть подтверждена лабораторными тестами, что не обязательно. Клинические наблюдения и оценки рисков являются главным основанием для решения о замене одного препарата на другой, возможно, более эффективный. Замена АСК на Клопидогрел в таком случае является оправданной и полностью обоснованной действующими руководящими документами.

«Инсульт. Нормативные документы, 2011; Рекомендации НЦН АН РФ «Профилактика ишемического инсульта. Антитромботическая терапия», 2014).

— Вопрос ограничения права лечащего врача на ведение больного в соответствии с современными Рекомендациями является вопросом неправомерного медицинского администрирования, а не медицинской практики
— В этом случае лечащий врач не может нести ответственность за исход заболевания
— Ни одно из Руководств по ведению больных не содержит требований назначения или отмены лекарственных средств в зависимости от их стоимости.

Эксперт Е.А. Широков

3 причины, побуждающие врача переключить больного с тикагрелора на клопидогрел:
а) кровотечения
б) отказ от приема из-за побочных эффектов, таких как диспное, аритмии и т.д
в) высокая стоимость препарата для данного больного

Убедительных данных или официального документа о правильной тактике перевода с тикагрелора на клопидогрел. Единственное опубликованное исследование Respond ставит больше вопросов, чем дает ответов. На основании накопленного опыта в ЦКБ УДП РФ, предлагается при высоком риске кровотечений переводить на клопидогрел назначая его 75 мг утром следующего дня после последнего вечернего приема 90 мг тикагрелора. При низком риске кровотечений назначать 150 мг клопидогрела утром после вечернего приема 90 мг тикагрелора.

Эксперт Н.В. Ломакин

Эксперт Е.А. Широков

Эксперт Л.И. Бурячковская

— При сниженной агрегации можно думать о изменении терапии
— Если срок ДАТ приближается к году после ИМ или ЧКВ и риск тромбоза не вызывает опасения, можно перевести на монотерапию
— Непокрытый стент позволяет переход на монотерапию (отмена клопидогрела) через 1 мес; покрытые стенты нового поколения дают возможность отмены ДАТ через 6 мес. Если есть уверенность, что это связано с подавленным состоянием тромбоцитов, можно переводить на прием одного из препаратов через день под контролем агрегации. К сожалению, огульная отмена препаратов может привести к повышению риска тромбоза.
— При отсутствии возможности оценки агрегации тромбоцитов возможна приостановка приема АСК с динамическим мониторингом клинической ситуации. По истечении срока показаний к ДАТ – отмена клопидогрела и возобновление приема АСК.

Читать еще:  Видео уроки как правильно стричь

Эксперт Л.И. Бурячковская

Согласно инструкции по медицинскому применению препарата тромбоцитопения на фоне приема ривароксабана (ксарелто) относится к нечасто возникающим нарушениям (от >1/1000 до 10% и имеющих дополнительный фактор риска (семейный анамнез сердечно-сосудистых патологий, связанных с атеросклерозом, гипертония, курение, дислепидемия, альбуминурия), но без риска кровотечений • Аспирин не рекомендован больным диабетом с 10-летним сердечно-сосудистым риском 2. Кроме этого, пациент должен быть переведен на монотерапию одним из дезагрегантов (АСК или клопидогрел в случае непереносимости АСК). По данным последних
рекомендаций по ведению больных ОКС без подъема ST -2015 возможно продление двойной дезагрегантной терапии на срок более 12 месяцев (II b). Это базируется на результатах исследований DAPT, PEGASUS).

Лектор Н.В. Ломакин

лектор Е.А. Широков

лектор Л.И. Патрушев

Толщина комплекса интима-медиа не является репрезентативным признаком для прогноза и выбора тактики лечения. Величина и структура атеросклеротической бляшки служит более надежным признаком для решения выбора лечения. Начальные признаки атеросклероза не служат основанием для назначения статинов

лектор Е.А. Широков

Известно, что аденозин через рецепторы A1R и A2AR стимулирует легочные C-волокна вагуса, влияющие на ощущение одышки. Одним из путей накопления аденозина во внеклеточном пространстве является угнетение его транспорта внутрь клетки. Доказано, что тикагрелор снижает захват аденозина клетками, угнетая его внутриклеточный транспортер – ENT1. При ОКС концентрация аденозина в плазме крови значительно выше через 6 ч после приема 180 мг тикагрелора по сравнению с эффектами 600 мг клопидогрела. Сыворотка больных, леченных тикагрелором, но не клопидогрелом, угнетает in vitro захват экзогенного аденозина эритроцитами. Описанные факты раскрывают механизм действия тикагрелора in vivo: угнетается захват клетками аденозина, тем самым продлевается период его полужизни и повышается концентрация

лектор Л.И. Бурячковская

Какова тактика первичной и вторичной профилактики венозных инсультов?

В современных руководствах по профилактике ишемического инсульта не выделяется группа больных с высоким риском тромбрза внутричерепных вен и синусов. Невозможно прогнозировать первый венозный инсульт. Ранняя вторичная профилактика предусматривает терапию антикоагулянтами. По окончании острого периода следует перейти на антиагрегантную терапию (АСК, клопидогрел). Тромбоз внутричерепных вен чаще всего является следствием инфекции или травмы. Если причина не ясна, полезен скрининг с поиском тромбофилий

лектор Е.А. Широков

лектор Е.А. Широков

1. В мире существует более 20 различных методов, которые различные компании предлагают использовать для оценки функциональной активности тромбоцитов. Однако на сегодняшний день только для 3 из них есть доказательная база связи результатов определения с клиническими исходами, а также стандартизация преаналитического этапа (Multiplate, трансмиссионная агрегатометрия по Борну) или стандартизация прибора (VerifyNow)
2. Для каждого метода существуют показатели терапевтического окна. Выход за из пределы в сторону увеличения свидетельствует об остаточной реактивности тромбоцитов

лектор Л.И. Бурячковская

Для дезагрегантов – только агрегатометрия (приборы Chronolog, БИОЛА, прикроватный VerifyNow, Multplate). По антикоагулянтам в зависимости от типа препарата. Для варфарина – определение МНО, для ривароксабана – определение анти Ха активности, для дабигатрана – эукариновый тест, определение концентрации препарата в крови и тест генерации тромбина

Генетические маркеры относятся к выявлению риска сердечно-сосудистых заболеваний вообще. Но в клинической практике они имеют
небольшое значение. При решении вопроса первичной профилактики на генетические маркеры не ориентируются. В отношении инсультов генетических тестов нет.

лектор Е.А. Широков

лектор Е.А. Широков

Если возникает неклапанная фибрилляция, предпочтительнее терапия НОАК. При неклапанной форме ФП показан варфарин. Если ФП возникла впервые и причиной ее послужила инфекция, злоупотребление алкоголем или другие спровоцировавшие факторы некардиальной природы, то следует купировать приступ и отпустить больного из медицинского учреждения. Если ФП связана с другими причинами, то необходимо в дальнейшем наблюдать за пациентом

лектор Н.В. Ломакин

Препарат веаал-дуэ (сулодексид) выделяется из слизистой оболочки тонкого кишечника свиньи и в его состав входит гепариноподобная фракция. Он обладает антикоагулянтным действием. Он не входит ни в одни российские или зарубежные рекомендации, так как нет доказательной базы его эффективности. Поэтому ответить с позиции доказательной медицины о препарате нельзя. Отдельные сведения в статьях отражают его возможное действие. Иногда приходится применять альтернативное лечение. Однако я наблюдаю уже более 7 лет пациента с множественными сердечно-сосудистыми событиями и коагулопатией, который по разным причинам не принимает антикоагулянты или антиагреганты, а использует вессел-деэ. Пока жив.

лектор Е.А. Широков

Да, влияет. Все зависит от того, каков процент стеноза. Часто на основании ультразвукового исследования мы получаем заключение о наличии 12-20% стеноза. В международной практике это не считается стенозом. Перевод слова «стеноз» означает — сужение. Выраженный доказанный атеросклероз данных сосудов относится к документированному стенозу >50%, который может приводить к агрессивному течению атеросклеротической бляшки. Во всех случаях доказанного атеросклероза назначение аспирина для первичной профилактики оправдано.

лектор Е.А. Широков

В случае развития ОКС необходимо как можно быстрее дать больному нагрузочную дозу ацетилсалициловой кислоты (325 мг). Несомненно можно дать и дозу НПВС 500 мг. В неординарном случае, в условиях отдаленной деревни, у нас был опыт, когда у больного случился инфаркт миокарда и не было аспирина, больному дали несколько таблеток неселективного НПВС, который также обладает антиагрегантным действием. Но надо помнить, что НПВС, в отличие от АСК обладают обратимым действием. Поэтому в дальнейшем, желательно не позднее чем через 4-6 час принять аспирин.

лектор Н.В. Ломакин

Мы не ориентируемся на кислотность при назначении гастропротекторов. Мы назначаем ингибиторы протонной помпы пациентам с высоким риском гастроэнтистинальных осложнений. Кислотность рутинно не оценивается и постановка рН-датчика для ее определения не нужная работа при решении вопроса о назначении препаратов этого ряда. В рекомендациях прописано, что в случае, если в анамнезе были кровотечения, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, лицам старших возрастных категорий, на фоне приема двойной дезагрегантной терапии показано назначение ингибиротов протонной помпы.

лектор Н.В. Ломакин

Да несомненно, но согласно всем последним рекомендациям, их дозировка должна быть снижена и составлять для дабигатрана 110 мг/2 раза в скт, ривароксабана 15 мг/1 раз сут, апиксабана 2,5 мг/2 раза сут. Продолжительность приема двойной и тройной антитромботической терапии от конкретной ситуации, в которой необходимо взвешивать риски тромбоза и кровотечений.

лектор Н.А. Новикова

К сожалению, никто не может утверждать, что проведение радиочастотной аблации обладает 100% эффективностью. По последним данным в случае проведения РЧА больным с пароксизмальными формами ФП 2-х летний риск возвратных эпизодов составляет 70%, а у больных с постоянной формой – 50%. Вновь возникающие эпизоды малосимптомные и менее частотные. Учитывая это, назначение ривароксабана оправдано.

лектор Н.А. Новикова

Нужна ли терапия «моста» при плановых ЧКВ у пациентов, принимающих новые оральные антикоагулянты при возврате на терапию?

Терапия «моста» не рекомендована пациентам принимающим НОАК. Отмена НОАК производится за 24-96 час (в зависимости от клиренса выведения препарата, планируемого доступа при стентировании). Правила такие же, как при проведении планового хирургического вмешательства (сроки для каждого НОАК зависят от клиренса препарата). Сведения об этом можно найти в рекомендациях EHRA-2015 по использованию НОАК.

лектор И.В. Зотова

Тактика ведения пациента, получающего новые пероральные антикоагулянты при развитии у него ОКС (отменять ли антикоагулянты)?

Если у пациента с фибрилляцией предсердий, принимающего ОАК развивается ОКС, подходы к выбору инвазивной тактики должны осуществляться по стандартному протоколу (зависит от типа ОКС – с подъемом или без сегмента ST, степени риска и т.д.). Если пациент принимал варфарин, МНО перед проведением ЧКВ >2,5, дополнительно парентеральные антикоагулянты не вводятся. Если МНО

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector