Правильно заполненная история родов девушка со скорой

Заполнение истории родов, ведение дневников наблюдений.

Заполнение истории родов, ведение дневников наблюдений.

Красноярская государственная медицинская академия

Кафедра перинатологии, акушерства и гинекологии

Красноярск, 2002 г.

I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Ф.И.О. Васильева Наталья Ивановна

Возраст: 20 лет Дата поступления: 05.06.02, 02 ч. 30 мин.

Семейное положение: замужем

Какую ж/к посещала, сколько раз: ж/к №1, регулярно

Диагноз при поступлении:

Беременность 39-40 недель. Срочные роды 1, начало первого периода.

Клинический диагноз: Срочные роды 1.

Поступила с родовой деятельностью, без родовой деятельности, с целыми или излившимися о/водами (указать время начала родовой деятельности и излития о/вод): начало родовой деятельности 04.06.02 – 24 ч. 00 мин., оводы излились –05.06.02 – в 9 ч.. 10 мин.

II. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Семейный анамнез и наследственность: не отягощена

Перенесенные заболевания: ОРЗ, грипп

Социально-бытовые условия: удовлетворительные

Вредные привычки: до беременности курила

Были ли гемотрансфузии: нет

Получала ли антибиотики и препараты коры надпочечников: а/биотики – без особенностей

III.АКУШЕРСКИЙ АНАМНЕЗ

Начало менструаций и их характер: с 14 лет, по 4-5 дней, через 30 дней, безболезненные, умеренные, установились сразу.

Дата последней менструации: 01.09.01

Начало половой жизни, в каком браке состоит: с 18 лет, брак 1, регистрированный

Количество предыдущих беременностей, исходы беременностей: —

Течение настоящей беременности до 20 нед: 5-6 недель – тошнота

После 20 нед.: без осложнений

Дата выдачи декретного отпуска: не выдавался

Предполагаемый срок родов: по менструации 08.06.02; по шевелению плода: 10.06.02; по первой явке в ж/к: 6-10.06.02

Физиопсихопрофилактика (сколько занятий посетила): 3 занятия

IV. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Общее состояние: удовлетворительное

Рост: 157 см Вес: 65,5 кг. Телосложение: нормостеническое.

Цвет кожных покровов и видимых слизистых: розовый, без высыпаний

Наличие рубцов беременности, пигментации белой линии и околососковых кружков: рубцов беременности нет, пигментация белой линии и околососковых кружков выражена слабо.

Наличие отеков и их распространение: нет.

Состояние лимфатических узлов: не пальпируются.

Костно-мышечная система: без патологии.

Система органов дыхания: дыхание везикулярное, проводится по всем полям, хрипов нет.

Сердечно сосудистая система:

Пульс 78 уд. В минуту; АД на левой руке 110/70 мм. рт. ст.

АД на правой руке 110/70 мм. рт. ст.

Органы пищеварения: без патологии

Стул: регулярный, оформленный

Мочевыделительная система: почки не пальпируются, с-м XII ребра (-) отрицателен с обеих сторон, мочеиспускание не учащено.

V. АКУШЕРСКИЙ СТАТУС

Развитие молочных желез: развиты достаточно

Состояние сосков: без патологии

Форма и размер ромба Михаэлиса: 10Х11 см, симметричный, правильной формы

Размеры таза: D. Spinarum 25 см D. Cristarum 28 см

D. Trochanterica 31 см C. Externa 21 см

Индекс Соловьева 14 см

Форма живота: живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки

ОЖ: 95 см; ВДМ: 36 см; ПМП = 3420

Приемы Леопольда:

I прием: руки акушера располагаются на дне матки – определяют уровень стояния дна матки и часть плода, которая располагается в дне матки;

У обследуемой роженицы ВДМ – 36 см. В дне матки располагается тазовый конец.

II прием: руки акушера располагаются на боковых поверхностях матки на уровне пупка – по расположению спинки и мелких частей плода судят о позиции и виде позиции плода; определяют тонус матки и ее возбудимость;

У обследуемой роженицы: первая позиция, передний вид; матка возбудима

III прием: правая рука акушера располагается над лоном, охватывая предлежащую часть плода – определяют характер предлежащей части плода и ее подвижность;

У обследуемой роженицы: предлежит головка, плотно прижата ко входу в малый таз.

IV прием (используется во время родов, является продолжением III приема): акушер встает справа от роженица, лицом к ногам; ладони обеих рук располагаются на нижнем сегменте; вытянутыми пальцами осторожно проникают вглубь по направлению к полости таза — определяют предлежащую часть и высоту ее стояния.

У обследуемой роженицы: предлежащая головка прижата ко входу в малый таз.

Данные исследования в зеркалах:

Слизистая влагалища без воспалительных явлений. Шейка матки сглажена откратие – 3 см; плодный пузырь цел, просвечивают светлые о/воды

Данные влагалищного исследования:

Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшее, емкое. Шейка матки сглажена. Открытие – 3 см. Плодный пузырь цел, наливается во время схватки. Предлежит головка, прижата ко входу в м/таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева, спереди. Таз емкий, без деформаций и экзостозов. Мыс не достижим. С.d. > 11,5 см. Влагалище санировано р-ром фурацилина 1:5000.

VI. ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ

Развернутый анализ крови: Нв 115 г/л, Э – 3,4 х 10 12 ; L 9 х 10 9 ; СОЭ – 28 мм/час

Общий анализ мочи: б/о

RW, ВИЧ – отр. От 20.03.02

ФЛГ – от 14.11.01 – без патологии.

VII. ДИАГНОЗ

Учитывая начало регулярной родовой деятельности с 24 час. 00 мин 04.06.02, целые о/воды, данные осмотра, наружного акушерского и вагинального исследования можно поставить диагноз:

Беременность 39-40 недель. Срочные роды I. Начало первого периода.

VIII. ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ

Роды вести консервативно, в родах следить за характером родовой деятельности и состоянием плода.

IX. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ РОДОВ

Особенности течения родов: у первородящих в первом периоде родов сначала идет открытие внутреннего зева шейки матки, а затем – наружного; у повторнородящих открытие внутреннего и наружного зева идет одновременно, за счет этого укорачивается первый период родов.

05.06.02. 02 ч. 30 мин.

Состояние удовлетворительное. Схватки по 20 сек., через 10-12 минут, хорошей силы. О/воды не изливались. Головка прижата ко входу в м/таз. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные, 142 уд/мин. АД: 110/70, 110/70 мм.рт.ст.

05.06.02. 04 ч. 30 мин.

Состояние удовлетворительное. Схватки по 25-30 сек., через 8-10 минут, хорошей силы. О/воды не изливались. Головка малым сегментом во входе в м/таз. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные, 142 уд/мин. АД: 110/70, 110/70 мм.рт.ст.

05.06.02. 06 ч. 30 мин.

Состояние удовлетворительное. Схватки по 35 сек., через 4-5 минут, хорошей силы. О/воды не изливались. Головка большим сегментом во входе в м/таз. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные, 142 уд/мин. АД: 110/70, 110/70 мм.рт.ст.

05.06.02. 09 ч. 10 мин.

Состояние удовлетворительное. Схватки по 35-40 сек., через 3-5 минут, хорошей силы. Излились светлые о/воды в умеренном количестве. Головка в полости. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные, 142 уд/мин. АД: 110/70, 110/70 мм.рт.ст.

05.06.02. 09 ч. 40 мин.

К схваткам присоединились потуги. Головка плода на тазовом дне. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные, 142 уд/мин. АД: 110/70, 110/70 мм.рт.ст. Роженица взята на родовый стол.

05.06.02. 09 ч. 50 мин.

Родила живого доношенного мальчика, м – 3500, рост 54 см, без асфиксии, видимых уродств, с оценкой по шкале Апгар на 1 мин. – 8 баллов, на 5 мин. – 9 баллов. Через 10 минут самостоятельно отделилась плацента и выделился послед со всеми дольками и оболочками. Размеры 20х30х3.

Промежность, влагалище, шейка матки осмотрены в зеркалах – целы.

Схема написания истории родов

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

ПЕРВЫЙ МГМУ имени И.М. СЕЧЕНОВА

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ №1 ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

СХЕМА НАПИСАНИЯ ИСТОРИИ РОДОВ

(методические рекомендации для студентов 4 курса)

Под редакцией чл.-корр. РАМН профессора И.С. Сидоровой

Составители: ведущий научный сотрудник, к.м.н. В.А. Каптильный, ассистент., к.м.н. Т.А. Середина

На первую страницу истории родов выносятся следующие данные:

Преподаватель Период курации

Дата сдачи истории родов Оценка

• Фамилия, имя, отчество (пишется только первая буква фамилии!)

• Профессия или характер работы

• Дата и время поступления

• Порядок поступления (доставлена машиной скорой помощи / направлена в плановом порядке врачом женской консультации / самостоятельно)

• Диагноз при поступлении

• на момент начала курации

• каким по счету ребенком родилась

• масса тела при рождении

• течение беременности и родов у матери, осложнения

• развитие в детстве

• наследственность: наследственные заболевания и болезни обмена веществ (сахарный диабет, ожирение), многоплодие, пороки развития

• заболевания в семье: туберкулез, онкологические заболевания, заболевания сердечно-сосудистой системы и пр.

• перенесенные детские инфекции (корь, краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит и пр.)

• перенесенные инфекционные заболевания во взрослом возрасте

• перенесенные соматические заболевания

• хронические заболевания, частота обострений

• травмы (черепно-мозговые травмы, переломы позвоночника, костей таза и др.)

• занятия физической культурой

• условия труда и быта

• трансфузионный анамнез (наличие гемотрансфузий, переливания плазмы и кровезаменителей, их переносимость, осложнения)

Читать еще:  Правильно заполнять наряд допуск электроустановках

• соблюдение режима труда и отдыха

• регулярность и полноценность питания

• вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, приём наркотических препаратов)

• группа крови, резус-фактор беременной

• возраст и здоровье мужа, группа крови, резус-фактор мужа

• было ли рождение детей в предыдущих беременностях с гемолитической болезнью (с отёком, анемией, желтухой; проводилось ли знаменное переливание крови ребёнку)

Начало менструаций (указать возраст), установились сразу или нет; если нет, то через какое время. Продолжительность менструального кровотечения (количество дней), периодичность (через сколько дней), регулярность. Величина кровопотери (обильные, умеренные, скудные), болезненность (болезненные, безболезненные, болезненные в первый день). Изменения характера менструаций после начала половой жизни, после родов. Дата последней менструации. Особенности последней менструации: отличия от других менструаций по продолжительности, объему кровопотери, сроку наступления.

Возраст начала половой жизни. Какой по счёту брак. Тип используемой контрацепции: не использует, coitus interraptus, барьерная, гормональная (какой именно препарат, длительность приёма, переносимость).

На каком году (месяце) половой жизни без контрацепции наступила первая беременность. Подробно описать по порядку об исходе и течении каждой беременности (роды, искусственные аборты, самопроизвольные выкидыши). В случае родов указывается: своевременные, преждевременные, запоздалые; тип родоразрешения; выполненные операции и пособия. На какие сутки после родов выписана домой. Течение послеродового периода. Масса и рост ребенка при каждых родах. Были ли мертворождения: смерть плода — антенатально, интранатально, постнатально (на какие сутки). Причина смерти. В отношении абортов указать: самопроизвольный или искусственный, при каком сроке, наличие осложнений. При самопроизвольном аборте указать, было ли последующее выскабливание полости матки, отметить наличие осложнений. Сколько живых детей на момент курации.

Нозологическая форма, год возникновения, проводимое лечение, течение и исход. Отметить наличие рецидивов, их частоту, проводимое лечение.

Перенесённые заболевания, передаваемые преимущественно половым путем:

сифилис, ВИЧ, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, герпетическая инфекция, гепатит. Год возникновения, проводимое лечение, течение, исход, рецидивы/повторные инфицирования.

ТЕЧЕНИЕ НАСТОЯЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Наблюдалась ли в женской консультации (указать номер). Первая явка в женскую консультацию: срок беременности и дата при первой явке. Сколько раз посетила за беременность. Проходила ли физиопсихопрофилактическую подготовку.

Планируемая ли беременность, проводимые обследования до беременности. Если непланируемая, то на каком фоне наступила беременность (прием лекарственных препаратов, в том числе всех видов контрацепции; заболевания в этот период; наличие профессиональных вредностей).

Указать возникшие осложнения в каждом триместре настоящей беременности, сроки их появления (недели беременности), клинические симптомы, проводимое лечение и исход: I триместр (до 12 недель включительно), II триместр (13-28 недель), III триместр (29-40 недель).

Первое шевеление плода (дата, какому сроку беременности соответствовала). Дородовый отпуск (дата получения).

Общая прибавка массы тела за беременность.

Общий осмотр Общее состояние, вид беременной (возбуждена, угнетена, спокойна), рост,

масса, температура тела, сознание, положение. Телосложение. Походка. Кожные покровы и слизистые. Наличие варикозно расширенных вен. Подкожная жировая клетчатка. Характер оволосения (по мужскому/женскому типу). Состояние кожных покровов. Выраженность подкожно-жировой клетчатки. Наличие отёков, их локализация. Общее развитие костно-мышечной системы, признаки рахита, деформации, атрофии, подвижность суставов, асимметрия конечностей, последствия травм.

Откровенная история моих родов

Сразу предупреждаю, что моя история родов будет откровенной, так что слабонервным советую не читать!

Находясь на девятом месяце беременности, после очередного ПА я почувствовала неприятные, тянущие боли внизу живота, как перед месячными. Никак не могла уснуть, решила позвонить сестре, она, мол: «Выпей нош-пу, подложи под ноги подушки и спи себе». Ну я так и сделала.

Муж уснул, а я все никак. Решила пойти под теплым душем постоять. Только залезла в ванную, приспичило в туалет (организм начал чиститься перед родами). Самое смешное, что мысли о том, что началось даже не пробежало. Посидела на толчке, опять в душ и так раз 5. Отпустило вроде. Пошла спать, но в 5 утра проснулась с теми же симптомами и пол часа просидела на унитазе. Тут меня осенило, что возможно, это первые схватки и настал тот день X. Решила включить приложение на телефоне «счетчик схваток», хотя с трудом понимала где начало, где конец схватки. Приложение мне выдало что—то типа: срочно пакеты в руки и в роддом/срочно вызывайте скорую ну и т.п. Я мило ухмыльнулась, не поверив конечно, и решила позвонить маме. Было неудобно звонить в столь позднее (или уже раннее) время, но консультация мамы мне была важна как ничья другая, так как она проходила через это 8 раз. Мама оказывается еще не ложилась (как всегда) и, послушав меня, посоветовала съездить в роддом на всякий. Она предложила приехать за мной и отвезти, но я, конечно же, отказалась и сказала, что мы (с мужем) сами доедем на такси. Через 5 мин мама перезвонила и твердо заявила, что сама приедет.

Я пошла будить мужа. Ну про его реакцию писать не буду, это отдельная история). Наверное, как и у всех беременных перед родами, у меня был загон — рожать с укладкой, маникюром и педикюром, с бритыми ножками ну и т.д.(бред сумасшедшей, конечно :D). Решила, значит, пойти помыть голову, но что-то так потянуло поясницу, что на голову стало плевать, а уж про педикюр я и вовсе не вспомнила. К моменту, когда мне оставалось одеть только сапоги, я уже не хотела никого видеть рядом) Муж мой бедный, насмотревшись разных видео, предложил сделать массаж на пояснице, но только лишь по одному моему взгляду ему стало понятно, что ко мне лучше не подходить.

К машине мы спускались между схватками, останавливаясь по дороге пару раз. Так как рожать я хотел в первом роддоме, то путь наш лег именно туда. Но, не отъехав от дома и 700 метров мы встряли в такую пробку, что мама не горюй. Я всю дорогу, простите, пердела как слон, между схватками угарая над этим, но терпеть было невозможно. Конечно, тут сомнений не оставалось, что я рожаю. Мама посмотрела пару раз на меня в зеркало и со словами: «Дочь, прости, но мы едем в ближайший роддом, а иначе ты сейчас в машине родишь!» резко повернула на красный и там, где это было запрещено и помчала в ближайший роддом. Приехали мы приблизительно в 6 утра, стоим перед приемной и тут опять нашло. Я говорю: «Я сейчас перну, только никому не смеяться!», и как вжарила! Смешно было до ужаса, но смеяться не получалось от боли. Мама, с понимание, но при этом сдерживая смех, молча подошла к окну и приоткрыла его 😀

Как я переоделась в родовой халат, я почему-то не помню. Меня осмотрели (боли были уже намного сильнее и осмотр мне показался диким) и выдали: «Раскрытие 7-8 см, ставим клизму». Я отпечатала мужу смс: «78», он, конечно же, ничего не понял, но мама все поняла. Мне поставили клизму, и тут началась жесть. Туалетной бумаги, конечно, в туалетах нет, задницу можно только помыть в рядом стоящем душе. Я только в душ, из меня опять начинает все выходить, только в душ и опять. Присаживаясь 1000000- ый раз на толчок, мне пододвигают документы, дают в руки ручку, мол заполняй. Я: «У меня муж за дверью, можно он это сделает?». Получив отрицательный ответ, я такое им там понаписала, что после родов сама не могла разобрать. Ну и напоследок, в отместку, засрала им весь душ. Заходит кто-то из персонала и говорит: «Все, нужно идти в предродовую на КТГ», а я: «Я не могу, из меня клизма выходит». Меня в более жесткой форме подняли с толчка и повели на КТГ. А схватки (мать их! (кто рожал знает, что такое раскрытие 8)) уже капец болючие. Лежу я, значит, на КТГ и тут очередная порция подходит. Я медсестре говорю: «Я хочу в туалет». В ответ — игнор.. Я еще раз— «Я сейчас обосрусь!»… В ответ тишина. Все это время я вела себя суперспокойно, со всеми мило общалась и делала вид, что мне хорошо. Но, поняв, что меня тупо игнорят, я, на очередной схватке, случайно дала себе слабину :D. Удивило, то, что для медперсонала это нормальное явление. Санитарочка быстренько поменяла подо мной пеленки и убежала. Уже практически не чувствовалось перерывов между схватками, но когда они все-таки наступали, было дико стыдно. Со мной еще 2 девочки лежали, но у них все только начиналось и поэтому той, что лежала напротив меня и смотрела мне туда, наверное, просто охреневала.

При самых болючих схватках я тихо постанывала, шептала «Господи помилуй…» и почему—то хваталась за стенку, но не кричала- держала себя в руках. Помню мне постоянно какие-то вопросы задавали, что-то вроде «Ваш рост? Вес? Сколько полных лет?», но у меня будто память отшибло и у меня на все был ответ «Не знаю».

Читать еще:  Правильно заполнять субсидию образец

Та девчонка, что лежала напротив, говорила мне, что я неправильно дышу. Так и хотелось чем-нибудь швырануть в неё или крикнуть: «Ну, милочка, посмотрим, как ты на таком раскрытии дышать будешь!».

Тут подошла акушерка, осмотрела и говорит: «О, кепочка уже видна!»

Я: — «В смысле кепочка?»

Она: — «Ну головка мылаша».

Я офигела и так обрадовалась, что скоро его увижу, и, что скоро все это закончится). Тяжело было дышать как они говорили (по-собачьи) и тянуть ноги на себя, как говорила акушерка, но, думая о состоянии сынули, я старалась все выполнять. Из-за учащенного дыхания, жутко хотелось пить, но мне не разрешали. Не смотря на это, какая—то медсестра, переживающая за меня как за дочку, набрала в руки воды и умыла мне лицо. Было очень приятно.

В общем, спустя какое-то время, меня под ручки отвели в родовую и за 3 потуги я родила своего ангелочка: 3640 кг, 51 см! 🙂

Наверное, о том, как тепленький комочек ИЗ моего живота, оказался НА нём и о том, какие чувства я испытала в ту минуту, мне описать не дано… Но в том, что те муки, которые претерпевает каждая рожавшая женщина, того стоят, я убедилась на собственном примере. И хотелось бы ещё не раз убедиться в этом)).

Были небольшие внутренние разрывчики, зашивать было очень неприятно, но это мелочи)

А с той девчонкой нас в итоге положили в одну палату. Как она «дышала» слышал весь роддом («МАААТЬ ВАШУ! СДЕЛАЙТЕ МНЕ КЕСАРЕВО») Когда ее завозили, я не удержалась: «Ну ты и орааааала!))»

И тут я вспоминаю, что она видела как я лежала на КТГ и выдавала порцию за порцией! И, думаю: слава Богу, она сдержалась и в ответ мне не ляпнула что-то вроде: «А я видела как ты обосралась!»

В общем вот так! Уже отстрелялась со вторым, но об этом позже! 🙂

Всем беременным легких родов и здоровых малышей;)

Схема написания истории родов

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

ПЕРВЫЙ МГМУ имени И.М. СЕЧЕНОВА

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ №1 ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

СХЕМА НАПИСАНИЯ ИСТОРИИ РОДОВ

(методические рекомендации для студентов 4 курса)

Под редакцией чл.-корр. РАМН профессора И.С. Сидоровой

Составители: ведущий научный сотрудник, к.м.н. В.А. Каптильный, ассистент., к.м.н. Т.А. Середина

На первую страницу истории родов выносятся следующие данные:

Преподаватель Период курации

Дата сдачи истории родов Оценка

• Фамилия, имя, отчество (пишется только первая буква фамилии!)

• Профессия или характер работы

• Дата и время поступления

• Порядок поступления (доставлена машиной скорой помощи / направлена в плановом порядке врачом женской консультации / самостоятельно)

• Диагноз при поступлении

• на момент начала курации

• каким по счету ребенком родилась

• масса тела при рождении

• течение беременности и родов у матери, осложнения

• развитие в детстве

• наследственность: наследственные заболевания и болезни обмена веществ (сахарный диабет, ожирение), многоплодие, пороки развития

• заболевания в семье: туберкулез, онкологические заболевания, заболевания сердечно-сосудистой системы и пр.

• перенесенные детские инфекции (корь, краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит и пр.)

• перенесенные инфекционные заболевания во взрослом возрасте

• перенесенные соматические заболевания

• хронические заболевания, частота обострений

• травмы (черепно-мозговые травмы, переломы позвоночника, костей таза и др.)

• занятия физической культурой

• условия труда и быта

• трансфузионный анамнез (наличие гемотрансфузий, переливания плазмы и кровезаменителей, их переносимость, осложнения)

• соблюдение режима труда и отдыха

• регулярность и полноценность питания

• вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, приём наркотических препаратов)

• группа крови, резус-фактор беременной

• возраст и здоровье мужа, группа крови, резус-фактор мужа

• было ли рождение детей в предыдущих беременностях с гемолитической болезнью (с отёком, анемией, желтухой; проводилось ли знаменное переливание крови ребёнку)

Начало менструаций (указать возраст), установились сразу или нет; если нет, то через какое время. Продолжительность менструального кровотечения (количество дней), периодичность (через сколько дней), регулярность. Величина кровопотери (обильные, умеренные, скудные), болезненность (болезненные, безболезненные, болезненные в первый день). Изменения характера менструаций после начала половой жизни, после родов. Дата последней менструации. Особенности последней менструации: отличия от других менструаций по продолжительности, объему кровопотери, сроку наступления.

Возраст начала половой жизни. Какой по счёту брак. Тип используемой контрацепции: не использует, coitus interraptus, барьерная, гормональная (какой именно препарат, длительность приёма, переносимость).

На каком году (месяце) половой жизни без контрацепции наступила первая беременность. Подробно описать по порядку об исходе и течении каждой беременности (роды, искусственные аборты, самопроизвольные выкидыши). В случае родов указывается: своевременные, преждевременные, запоздалые; тип родоразрешения; выполненные операции и пособия. На какие сутки после родов выписана домой. Течение послеродового периода. Масса и рост ребенка при каждых родах. Были ли мертворождения: смерть плода — антенатально, интранатально, постнатально (на какие сутки). Причина смерти. В отношении абортов указать: самопроизвольный или искусственный, при каком сроке, наличие осложнений. При самопроизвольном аборте указать, было ли последующее выскабливание полости матки, отметить наличие осложнений. Сколько живых детей на момент курации.

Нозологическая форма, год возникновения, проводимое лечение, течение и исход. Отметить наличие рецидивов, их частоту, проводимое лечение.

Перенесённые заболевания, передаваемые преимущественно половым путем:

сифилис, ВИЧ, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, герпетическая инфекция, гепатит. Год возникновения, проводимое лечение, течение, исход, рецидивы/повторные инфицирования.

ТЕЧЕНИЕ НАСТОЯЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Наблюдалась ли в женской консультации (указать номер). Первая явка в женскую консультацию: срок беременности и дата при первой явке. Сколько раз посетила за беременность. Проходила ли физиопсихопрофилактическую подготовку.

Планируемая ли беременность, проводимые обследования до беременности. Если непланируемая, то на каком фоне наступила беременность (прием лекарственных препаратов, в том числе всех видов контрацепции; заболевания в этот период; наличие профессиональных вредностей).

Указать возникшие осложнения в каждом триместре настоящей беременности, сроки их появления (недели беременности), клинические симптомы, проводимое лечение и исход: I триместр (до 12 недель включительно), II триместр (13-28 недель), III триместр (29-40 недель).

Первое шевеление плода (дата, какому сроку беременности соответствовала). Дородовый отпуск (дата получения).

Общая прибавка массы тела за беременность.

Общий осмотр Общее состояние, вид беременной (возбуждена, угнетена, спокойна), рост,

масса, температура тела, сознание, положение. Телосложение. Походка. Кожные покровы и слизистые. Наличие варикозно расширенных вен. Подкожная жировая клетчатка. Характер оволосения (по мужскому/женскому типу). Состояние кожных покровов. Выраженность подкожно-жировой клетчатки. Наличие отёков, их локализация. Общее развитие костно-мышечной системы, признаки рахита, деформации, атрофии, подвижность суставов, асимметрия конечностей, последствия травм.

История родов: «Показалось, что сейчас я лопну»

Хочу поделиться своей историей родов. Мне 25 лет, муж старше меня на 2 года. Беременность стала для нас неожиданностью, но скорее приятной, чем шокирующей. Хотя, если говорить начистоту, сначала я была немного растеряна: перемены пугали, но мы решили, что раз так случилось, то так тому и быть, успокоились, приняли ситуацию и стали ждать нашего малыша.

Оксана Пулова
г. Бийск

ПДР стояла на 12 декабря. Этот день прошел спокойно, следующим утром муж ушел на работу, а я осталась одна. Прошло пару часов, и я почувствовала схватки. Недолго думая (ПДР-то был вчера, значит, скорее всего, это и есть начало родов), я вызвала скорую и отправилась в радостном предвкушении в роддом.

Когда же начнутся роды?

Там меня постигло разочарование: оказалось, что я вовсе не в родах. А я-то была уверена, что точно рожаю… Меня определили в дородовую палату. Пришла туда в недоумении, разместилась и поболтала с соседками. Через какое-то время пришла врач, снова осмотрела меня и, убедившись, что я не в родах, ушла. Я сказала доктору, что живот продолжает «поднывать», и она назначила мне укол но-шпы. Вскоре меня перевели в отделение патологии. Пролежала я там несколько дней, намека на роды не наблюдалось. Зато непонятно с чего в анализе мочи обнаружили белок. До этого все было в порядке.

В ночь с 17-го на 18-е живот тянуло так, что не могла спать. Еле дождалась утра, сообщила об этом врачу. Меня повели на осмотр и там наконец меня обрадовали, что шейка начала готовиться к родам и это долгожданное событие уже не за горами. Как же я была рада этой чудесной новости! Врач посоветовала не залеживаться, а побольше двигаться. Я послушно ходила по коридору, однообразно, конечно, но вариантов маршрутов не было, так что развлекалась музыкой в наушниках – так повеселей было.

Самое начало родов

19 декабря, во время очередной прогулки по коридору, меня как прихватит! Меня скрючило, и я долго не могла вернуть себя в вертикальное положение, стояла, согнувшись в три погибели. Потом, вроде, отпустило, и я потихоньку побрела к врачу. Она отправила меня на УЗИ. Потом меня осмотрели и обрадовали, что сегодня будем рожать: шейка матки раскрылась уже на два пальца.

Читать еще:  Правильно заполнять список литературы курсовых

Мне сделали клизму, и после этого санитарка проводила меня в родовую палату. Там меня уложили на кровать и стали снимать КТГ.

Через несколько часов решили, что нужно проколоть пузырь. Его вскрыли, отошли воды, которые оказались хорошими – светлыми и прозрачными. Сразу после прокола меня ничего особо не беспокоило, схватки чувствовались, но болезненными их не назвала бы. А вот через полчаса картина моего состояния стала меняться: боль усилилась, лежать уже было тяжеловато, я встала и начала дышать.

Схватки: «Ой, как больно!»

Пока схватки можно было терпеть, но становилось все больнее. Когда врач снова зашла, то предложила эпидуральную анестезию. Я сначала подумала, что не стоит, потерплю, однако вскоре мой энтузиазм как-то сник: было уже очень больно, схватки участились, и казалось, что и перерыва между ними практически нет (шли они через 1–2 минуты по 30 секунд), начала себя жалеть.

Врач не обрадовала: шейка матки раскрылась на тот момент всего на 4 пальца, а терпеть сил уже не было. На повторный вопрос врача про эпидуралку я радостно закивала головой: на все я согласная!

Болезненные схватки: короткая передышка

Пришел анестезиолог, сделал укол. Боль на какое-то время стала поменьше, сказать, что совсем прошла, нельзя: чувствовала схватки. Действия анестезии хватило где-то на час, потом болезненные ощущения стали возвращаться. Мне ввели еще порцию обезболивающего средства. Раскрытие шло быстро. Врач предупредил, что больше добавлять анестезию не будут, поскольку шейка матки раскрылась почти полностью. Было невыносимо больно. Понимала, что подождать надо совсем немного, но время как назло замерло – тянулось еле-еле. Не знала, что можно сделать, чтобы было полегче. И тут случилось то, чего я от себя совсем не ожидала: я стала кричать. Так настраивалась на то, что этого делать нельзя, но почему-то в тот момент, казалось, что так легче.

Потуги: только бы не лопнуть

Начались потуги, кричу в голос, что не выдержу и просто лопну сейчас. Вдруг мне положили на лицо мокрое полотенце, и это очень мне помогло: я как будто очнулась, пришла в себя. Доктор подбадривала меня, сказала, что уже видны волосики. Мы потренировались тужиться на кровати, и потом мне сказали перебраться на кресло. Я взяла себя в руки, старалась все делать, как надо. Потужиться мне пришлось всего три раза, и мой сыночек родился! Заплакал он не сразу: у него было однократное обвитие. Были разрывы, пришлось зашивать. Подскочило давление до 150/70, поставили катетер и повезли в отделение интенсивной терапии. На следующий день нас с сыночком перевели в послеродовое отделение. Там мы пробыли четыре дня и вернулись домой.

Комментарии специалиста

Елизавета Новоселова, врач акушер-гинеколог, г. Москва

Перед родами Оксану госпитализировали в роддом; поводом для обращения к врачам послужили тренировочные схватки, которые героиня по ошибке приняла за начало родов. Однако при обследовании в родильном доме у будущей мамы обнаружили белок в анализе мочи – тревожный признак, указывающий на возможное развитие гестоза, или позднего токсикоза беременности. Причина появления позднего токсикоза – это своего рода аллергическая реакция материнского организма на плод. Как и при любом аутоиммунном процессе, в организме мамы начинают вырабатываться антитела к ложному «врагу». Иммунные комплексы «антиген–антитело» с током крови попадают в почки. Там они оседают на почечном фильтре, и происходит нарушение важнейшей функции почек – фильтрации. Именно с этим и связаны три основные проявления этого состояния: отеки, повышение артериального давления и потеря белка с мочой. Из-за повреждения почечного фильтра увеличивается его проницаемость для крупных молекул. Белки, жиры и углеводы «просачиваются» через него и выводятся из организма беременной женщины с мочой. Это означает, что в крови матери (а значит, и в крови малыша) снижается количество питательных веществ, необходимых для роста и развития плода, а также для нормального течения беременности. При подозрении на поздний токсикоз необходимо расширенное обследование, которое и было проведено нашей героине в отделении патологии.

На одном из осмотров врач сообщила Оксане, что шейка матки уже готова к родам и процесс начнется в ближайшие дни. Под готовностью родовых путей подразумеваются особые изменения тканей, составляющих стенки родового канала: шейки матки, влагалища и промежности. Перед родами под влиянием гормональной перестройки эти ткани становятся гиперэластичными; особым изменениям подвергается шейка матки: она размягчается настолько, что становится в 2–3 раза короче, а ее канал (отверстие внутри) свободно пропускает два пальца врача во время влагалищного исследования.

На следующий день у нашей героини начались настоящие схватки. Будущая мама сразу поняла, что на этот раз ее ощущения не были ложной тревогой: ведь до этого в течение нескольких дней у нее появлялись предвестниковые схватки, и она почувствовала разницу. Предвестниковыми, тренировочными или ложными называют такие схватки, которые появляются незадолго до родов и не являются собственно родовой деятельностью, так как не ведут к раскрытию шейки матки. Схватка – это сокращение стенки матки. В момент схватки будущая мама ощущает постепенно нарастающее, а затем – постепенно спадающее напряжение в области живота. Если положить ладонь на живот, можно отметить изменение его тонуса. Во время схватки он становится очень твердым – «как камень», но после нее полностью расслабляется. Помимо непроизвольного напряжения матки, других изменений в самочувствии будущей мамы во время ложных схваток обычно не отмечается. Отличить тренировочный процесс от настоящего совсем не сложно. В большинстве случаев предвестниковые схватки слабые, безболезненные, нерегулярные или идущие со значительным промежутком (30 и более минут). Родовые схватки, напротив, отличаются регулярностью и постепенным нарастанием интенсивности. В отличие от ложных схваток, настоящие приводят к видимому результату – увеличению раскрытия шейки матки. Поэтому в сомнительных случаях можно показаться врачу: простого акушерского осмотра будет достаточно для постановки точного диагноза. В случае нашей героини осмотр подтвердил начало родовой деятельности у Оксаны: диагностировали раскрытие шейки матки на 2 см.

После того как Оксане произвели амниотомию – прокол плодного пузыря, схватки стали заметно сильнее и болезненнее. Наша героиня правильно связала это вмешательство с изменением ощущений от схваток: плодный пузырь в начале родов выполняет роль амортизатора, защищая плод от излишнего давления напрягающихся стенок матки, а роженицу – от боли. Когда плодный пузырь разрывается, схватки становятся не только болезненнее, но и значительно сильнее. В норме плодный пузырь должен вскрыться самостоятельно под напором усиливающихся сокращений матки; обычно это происходит к середине первого периода родов, когда раскрытие достигает 4–6 см. Однако в некоторых случаях стенки плодного пузыря оказываются слишком плотными и не разрываются самостоятельно. В этом случае он может оказаться помехой для дальнейшего раскрытия шейки матки. Чтобы этого не произошло, его вскрывают специальным стерильным инструментом.

Далее Оксане сделали эпидуральную анестезию. Это принесло значительное облегчение и помогло роженице восстановить силы. Однако ближе к полному раскрытию шейки матки анестезиолог прекратил введение обезболивающего препарата, чтобы роженица могла управлять своим телом во время потуг. Чувствительность вернулась, а вместе с ней – и болезненные ощущения от схваток.

Оксана вспоминает, что не знала, как себе помочь и что делать во время частых и сильных схваток, и начала кричать. Независимо от причины, побуждающей роженицу к крику, делать этого в родах не стоит. Ведь с криком расходуется большая часть вдыхаемого воздуха. А это означает, что плоду, которому и так не хватает кислорода во время схватки, будет его недоставать еще больше. В результате состояние малыша может ухудшиться вплоть до острой гипоксии (кислородное голодание) и роды закончатся операцией кесарева сечения в интересах жизни ребенка.

Помимо этого, мышцам для нормальной работы нужен постоянный приток артериальной крови, насыщенной кислородом. Поэтому его недостаток, возникающий на фоне крика, снижает сократительную способность матки. Такая ситуация может привести к развитию слабой родовой деятельности. Это осложнение родов, ухудшающее состояние матери и плода, требует медикаментозного, а порой – и оперативного вмешательства. К тому же женщина, кричащая во время схваток, гораздо быстрее теряет силы и устает. Родовая деятельность – это большая физическая и психологическая работа, требующая огромного запаса энергии. Если силы роженицы истощены, сложно ожидать нормального развития родов.

Сразу после родов у Оксаны поднялось артериальное давление. Как и появление белка в моче, которое у нее наблюдалось ранее, этот симптом подтверждает развитие гестоза беременности. К сожалению, такой недуг не проходит сразу после рождения ребенка – первые сутки, пока в крови матери еще остаются продукты жизнедеятельности плода, гестоз по-прежнему может проявляться. Повышение давления в первые часы после родов крайне опасно для родильницы, так как может привести к развитию подслеродового кровотечения. Чтобы нормализовать этот показатель и постоянно наблюдать за состоянием здоровья молодой мамы, ее перевели в отделение интенсивной терапии родильного дома.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector